Évreux Muay Thaï Gym

Formulaire d’inscription femme

Formulaire femme

Licence fournie par ASPTT et AFMT
Formulaire femme
Licence fournie par ASPTT et AFMT

Allez, gardez cette motivation et inscrivez-vous ! Mais avant, prenez note de cette information : « Pour vous inscrire à une pratique sportive d'une séance gratuite ou à l’année, veuillez suivre les 4 étapes qui suivent :

  1. Télécharger et remplir le certificat de non contre indication à la pratique du Muay Thaï, fournit par la fédération AFMT :
    – loisir sportif et compétition (cliquer ici)
    – ou compétition par KO autorisé (cliquer ici).
  2. Joindre une photo d’identité.
  3. Si votre cours d’essai gratuit vous a plu. Paiement possible en 3 fois par chèque à l’ordre de “Évreux Muay Thaï ” ou par virement bancaire (voir directement sur place).
  4. Remplir le formulaire ci-dessous.

    01. RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'ADHÉRENTE



    Sexe



    02. REPRÉSENTANT LÉGAL

    (OBLIGATOIRE POUR LES MINEURES DE 16 ET 17 ANS)



    03. AUTORISATION DE DROIT À L'IMAGE

    J'autorise l'association Évreux Muay Thaï Gym à photographier, enregistrer ou filmer l'adhérente dans le cadredes activités du club (entraînements, stages, compétitions, démonstrations).

    Ces images pourront être diffusées sur les supports de communicationofficiels du club (site internet, réseaux sociaux, affiches, bulletins d'information) à des fins promotionnelles et non commerciales.

    Décision concernant le droit à l'image :

    04. AUTORISATIONS & ENGAGEMENTS


    • Soins médicaux / Urgence :
    J'autorise les responsables du club à prendre toutes les mesures médicales ou chirurgicales d'urgence nécessaires en cas d'accident.


    • Règlement intérieur :
    Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur du club Évreux Muay Thaï Gym et m'engage à le respecter scrupuleusement.

    05. PIÈCES À FOURNIR POUR LA CONSTITUTION DU DOSSIER
    • Formulaire d'inscription dûment rempli et validé

    • Certificat médical d'absence de contre-indication à la pratique du Muay Thaï ou questionnaire QS-Sport

    • Règlement de la cotisation annuelle : 185 €

    • 1 photo d'identité récente

    • Copie d'une pièce d'identité en cours de validité

    • Autorisation parentale pour les mineures de 16 et 17 ans

    Mode de règlement de la cotisation annuelle (185 €) :

    VALIDATION DE L'INSCRIPTION


    En validant ce formulaire, je certifie :

    • avoir renseigné des informations exactes et complètes ;

    • avoir pris connaissance du règlement intérieur et des conditions d'inscription du club Évreux Muay Thaï Gym ;

    • autoriser ma participation aux entraînements du club ;

    • autoriser les responsables du club à prendre les mesures d'urgence nécessaires en cas d'accident ;

    • pour une adhérente mineure, agir en qualité de représentant légal et être autorisé à procéder à son inscription.

    Je reconnais que la validation électronique de ce formulaire vaut manifestation de mon consentement aux informations et autorisations indiquées ci-dessus.

    *RGPD : Règlement Général de Protection des Données

      01. RENSEIGNEMENTS CONCERNANT L'ADHÉRENTE



      Sexe



      02. REPRÉSENTANT LÉGAL

      (OBLIGATOIRE POUR LES MINEURES DE 16 ET 17 ANS)



      03. AUTORISATION DE DROIT À L'IMAGE

      J'autorise l'association Évreux Muay Thaï Gym à photographier, enregistrer ou filmer l'adhérente dans le cadredes activités du club (entraînements, stages, compétitions, démonstrations).

      Ces images pourront être diffusées sur les supports de communicationofficiels du club (site internet, réseaux sociaux, affiches, bulletins d'information) à des fins promotionnelles et non commerciales.

      Décision concernant le droit à l'image :

      04. AUTORISATIONS & ENGAGEMENTS


      • Soins médicaux / Urgence :
      J'autorise les responsables du club à prendre toutes les mesures médicales ou chirurgicales d'urgence nécessaires en cas d'accident.


      • Règlement intérieur :
      Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur du club Évreux Muay Thaï Gym et m'engage à le respecter scrupuleusement.

      05. PIÈCES À FOURNIR POUR LA CONSTITUTION DU DOSSIER
      • Formulaire d'inscription dûment rempli et validé

      • Certificat médical d'absence de contre-indication à la pratique du Muay Thaï ou questionnaire QS-Sport

      • Règlement de la cotisation annuelle : 185 €

      • 1 photo d'identité récente

      • Copie d'une pièce d'identité en cours de validité

      • Autorisation parentale pour les mineures de 16 et 17 ans

      Mode de règlement de la cotisation annuelle (185 €) :

      VALIDATION DE L'INSCRIPTION


      En validant ce formulaire, je certifie :

      • avoir renseigné des informations exactes et complètes ;

      • avoir pris connaissance du règlement intérieur et des conditions d'inscription du club Évreux Muay Thaï Gym ;

      • autoriser ma participation aux entraînements du club ;

      • autoriser les responsables du club à prendre les mesures d'urgence nécessaires en cas d'accident ;

      • pour une adhérente mineure, agir en qualité de représentant légal et être autorisé à procéder à son inscription.

      Je reconnais que la validation électronique de ce formulaire vaut manifestation de mon consentement aux informations et autorisations indiquées ci-dessus.

      *RGPD : Règlement Général de Protection des Données

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